|

市四屆人大常委會第二十二次會議對全市醫療保障工作專題詢問摘編

發表日期:2019-07-22 09:25來源:今日固原  編輯:

為進一步加強和改進市人大常委會監督工作,積極回應社會和人民群眾對醫療保障工作的關注關切,督促市人民政府及職能部門扎實解決醫療保障工作中存在的問題,推進全市醫療保障工作科學、健康、有序發展。2019年5月,市人大常委會對全市醫療保障工作情況進行了檢查,廣泛聽取了社會各方面意見建議。6月28日,市四屆人大常委會第二十二次會議聽取和審議了市人民政府關于全市醫療保障工作情況的報告,并對全市醫療保障工作進行了專題詢問。副市長何煒到會應詢并通報全市醫療保障工作基本情況,市人社局、財政局、衛健委、醫療保障局、市場監督管理局、市人民醫院等單位負責同志回答了委員和代表的詢問。

副市長何煒通報全市醫療保障工作基本情況。他指出:市人民政府把城鄉居民基本醫療保險工作作為一項重大的民生工程來抓,認真貫徹落實國家和自治區關于城鄉居民基本醫療保險工作的相關政策規定,堅持醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”,加強組織領導,落實工作職責,健全工作制度,著力提高醫保管理水平,基本形成了廣覆蓋、多層次的醫療保險體系,較好地保障了人民群眾的基本醫療需求,逐步實現了政府得民心、居民得實惠、醫保事業得發展的良好局面。一是加快機構改革,推動醫療保障事業向更高水平發展。市委、政府對醫療保障工作高度重視,在積極謀劃組建市級醫療保障部門的基礎上,指導縣(區)組建了醫療保障部門。目前,全市上下機構改革均已到位,按照部門職能全面開展工作。二是統籌安排部署,加強對全市醫療保障工作的領導。全市醫療保障部門組建后,及時召開全市醫療保障工作會,安排部署我市醫療保障重點工作,研究制定了《固原市醫療保障職能劃轉移交臺賬》,出臺了深化醫保領域改革加強醫療保障經辦管理的13條具體措施。三是突出重點工作,提升全市醫療保障運行水平。醫療保險參保面不斷擴大。全市每年醫療保險參保近130萬人,其中城鄉居民參保人數每年均穩定在120萬人左右,覆蓋面達到98%;建檔立卡人數參保率達100%。支付方式改革順利推進,制訂完善了醫保付費考核辦法,醫療機構按月控制結算辦法等改革配套政策,全面推進總額控制下按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費等相結合的復合付費方式改革,開展117個單病種收付費。醫保基金專項治理有效開展,確保了全市醫保基金運行規范安全。四是強化管理服務,讓改革成果惠及更多參保人員。醫保待遇水平不斷提升。通過啟動實施城鄉居民大病保險、建立普通門診統籌籌資調整機制、擴大門診大病實施范圍、實施城鄉居民生育包干、建立固原商業健康大病保險制度和重特大疾病補充醫療保險制度。健康扶貧政策有效落實,實現建檔立卡貧困患者醫療費用“一站式”結算。全面兌現商業健康大病保險參保人員待遇,對重特大疾病患者給予二次報銷,進一步減輕參保人員就醫負擔。異地就醫直接結算積極推進,全面開展異地安置、異地居住、異地工作人員和農民工、“雙創”人員跨省異地就醫結算,保持異地備案人數和異地就醫直接結算全區領先。醫保信息化建設穩步邁進。

在肯定成績的同時,何煒也分析了存在的問題。一是“三醫聯動”作用發揮不夠明顯。醫療醫保醫藥相互促進、相互協同的局面還沒有完全到位,醫療行業監管和醫保杠桿調節兩者聯動的契合點不高。二是我市醫療資源分布不均,醫療技術水平相對較低,轉外就醫人員數量大,藥品耗材費用占比高,醫保基金使用效率不高。民營醫療機構低水平發展問題較為突出。三是醫保待遇水平與參保人員期望還有一定差距。“就醫難、就醫貴”的問題仍然存在,群眾想得到更高水平醫療保障的期望還難以滿足。

針對存在的問題,何煒提出了下一步工作措施。一要切實提高醫療保障綜合管理水平,加快推進“互聯網+醫療健康”,逐步解決醫療資源不足和監管不力等問題。二要深入推進醫保付費方式改革,年內將支付方式穩步向總額控制下的按病種和按病種分值付費為主的多元復合醫保支付方式過渡。三要不斷推進綜合醫改取得實效,推進“三醫聯動”發展,強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作、與社會辦醫協調發展。做好藥品集中招標采購和治理高值醫用耗材改革工作。四要切實加強社會保障基金管理,打擊欺詐騙套醫保基金專項行動,加強對醫保基金支付事前事后審查。五要切實加強醫保信息化建設。

專題詢問采取“一問一答”現場回答方式,人大常委會組成人員和人大代表圍繞基本醫療保險政策落實情況、醫保基金使用和監管等具體問題提出詢問。

市人大常委會委員張志海問:近年來,我市醫療保障部門認真落實醫療保險制度和大病保險制度,切實減輕了患者的就醫負擔,但醫保的公平性和質量面臨新的挑戰。例如有些群眾常年在外務工,參保率上不去,若未參保,生病就不能報銷,從而導致因病致貧、因病返貧。請問醫保局:作為在機構改革中新組建的醫保局,將如何提高參保率?如何完善醫療保障體系,提高醫保的公平和質量?

市醫療保障局局長海連鵬回答:目前,我市醫療保險體系有城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險,兩項醫保均實行自治區級統籌。現行城鄉居民醫療保險實行一制三檔,自由選擇繳費檔次。通過全面轉化全民參保登記計劃成果,逐一篩查登記,動員未參保人員參保;加強政策宣傳引導;發揮各級政府在參保繳費上的主導作用等措施不斷提升城鄉居民醫療保險參保率,2019年參保率達到98%以上。但還有部分人員未參保繳費,究其原因,主要有四個方面,一是政策宣傳還不到位,有些人抱有僥幸心理,認為自己身體好,不生病,沒有必要參保。二是依慣例等靠鄉村干部上門代收代繳,錯過了集中繳費期。三是由于繳費標準的提高,個別人員因經濟困難不愿繳費。四是外出務工人員由于身份變化需參加職工醫保,但由于企業未履行繳費義務,致使這部分人員無醫療保險。

下一步隨著醫保征繳職責移交稅務部門,新組建的醫保局將全力配合重點做好以下幾方面工作:一是強化各級政府的責任。特別要完善鄉村組織在民生服務方面的職能,結合脫貧攻堅,把醫療保險作為扶貧工作主要措施和重要內容,更好地承擔起組織城鄉居民參加醫療保險這個重任,通過督促、動員、催收和健全信息管理,做到情況清、任務明,確保應保盡保。二是加大政策宣傳力度。讓群眾認識到醫療保險是自己健康的重要保障,愿意參保,變強迫繳費為自覺行動。三是推行便民措施方便繳費。在完善優化現有多種繳費方式的基礎上,加強信息化建設,推進社保卡應用,使農村商業銀行手機銀行繳費成每年繳費的主要途經和最佳選擇。四是加強對用人單位參保繳費的稽核檢查,督促用人單位為吸納的農民工繳納職工醫療保險費。同時還要全面做好住院實名制管理,杜絕冒名就醫,不給未繳費人員開方便之門。五是實行目標管理。強化工作責任,形成合力推進參保繳費的有效工作機制。

市人大常委會委員馬保相問:我國《藥品管理法》《藥品經營質量管理規范》等法律規定,藥品零售企業必須配備執業藥師,一家零售門店應配備1名執業藥師。但從我們調研情況看,我市藥品零售門店很多,“掛證”現象依然存在,購買抗菌素類的處方藥品也很隨意。請問市場監督管理局,對藥店執業藥師“掛證”以及長期脫崗、不在崗和銷售處方藥等違法違規行為,你們將采取哪些措施進行整治?

市市場監督管理局副局長劉煜回答:關于執業藥師虛掛兼職問題。截至目前,全市共有藥品批發、零售連鎖總部16家,藥店490家,聘用執業藥師367人。我市執業藥師的來源有三個方面:社會人員、藥店的從業人員及醫療機構的醫護人員。2014年自治區食藥局印發了《寧夏回族自治區鼓勵發展藥品連鎖經營的實施意見》,規定零售藥店連鎖化經營5個店1名執業藥師,以緩解執業藥師緊缺的現狀;2015年國家和自治區要求新申請開辦的藥品經營企業必須一店一執業藥師,實行“新店新政策,老店老政策”。去年以來,我們對涉嫌虛掛兼職的111名執業藥師進行了清理,對于6名“虛掛”仍未及時整改變更的執業藥師,上報自治區食藥局,注銷了執業藥師證件,并給予禁考一年的行政處罰,對一起執業藥師不在崗銷售處方藥的行為予以處罰。在今后的日常監督檢查中,我們將進一步加大執法力度,嚴厲打擊虛掛行為,積極培養藥品經營企業自有執業藥師,解決執業藥師不足的問題。關于處方藥不憑處方銷售的問題。我局積極督促藥品經營企業實現遠程電子處方的出據,即通過遠程在線的執業醫師開據電子處方,藥品經營企業依據電子處方銷售處方藥。實現執業藥師在線審方,通過企業內部成立專門的執業藥師審方室來實現執業藥師的執業行為。

市人大代表馬玉芳問:據了解,有不少患者寧可舍近求遠,多花錢,也要去市級、省級三甲醫院甚至西安、北京看病。請問衛健委,怎樣才能真正讓廣大城鄉居民放心、安心地留在縣鄉醫院和市本級醫院就近就醫,緩解群眾“看病難、看病貴”問題?

市衛生健康委員會主任楊銀梅回答:作為醫療健康部門,我們也真切地認識到這些問題,也在努力解決這些問題,盡可能緩解群眾“看病難、看病貴”,主要要做好以下幾方面的工作。一是加大宣傳力度,努力提高全民的健康意識和健康素養。首先,提高健康意識和健康素養,不是衛生健康一個部門的責任,要多部門聯動,推動群眾從健身鍛煉、合理膳食、打造健康居住環境等方面,提高群眾健康水平,讓群眾少得病。其次要做好預防工作,讓群眾少得病,具體措施有:扎實開展14類54項基本公共衛生工作,以家庭醫生簽約的方式,對老年人、0至6歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者這些人群進行重點簽約,掌握他們的健康狀況,定期回訪服務,做好問題人群的預防工作。二是進一步推行分級診療制度,努力提升基層服務能力和服務質量。大病小病都往大醫院跑,常見病、多發病,就連普通的感冒都往大醫院跑成了普遍現象,其主要原因是醫療機構沒有實現功能定位。目前我們通過醫藥衛生體制改革,通過體制機制的建立,正在做這方面的工作,就是要以病種為抓手,常見病、多發病在社區、在鄉鎮醫療機構救治,疑難雜癥在大醫院救治。三是實施醫療“雙提升”和“雙優”工程,努力提升二級以上醫療機構服務能力。要把縣級醫院建設好,成為醫療服務的龍頭,讓90%的群眾能夠在縣域內得到救治;要把市人民醫院打造成寧南山區區域醫療中心,有能力解決疑難雜癥,不讓更多的患者外出就醫。四是加大醫療對口幫扶協作,發揮好“互聯網+醫療健康”優勢,提升我市綜合醫療水平。目前,全市二級以上公立醫院與北京宣武醫院等30多家區內外三甲醫院建立對口幫扶合作關系。在施援單位的幫助下,全市二級以上醫療機構共建成臨床重點科室20多個,新增近100個診療項目和適宜技術,填補了我市醫療領域多項空白。下一步,我們將在強化健康教育、提升服務能力、強化行業作風建設上下功夫,讓老百姓安心、放心地在家門口享受優質醫療服務。

市人大常委會委員蒙會林問:按照有關規定,醫保基金管理應當遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則。請問市財政局,目前我市醫保基金收支狀況如何?醫保基金的管理和使用還存在哪些問題?下一步將采取什么措施完善醫保基金管理,確保基金既不沉淀過多、也不出現透支,保證其安全良性運行?

市財政局局長王成明回答:2019年1至5月,固原市各項醫保基金總收入10.21億元,總支出6.32億元,本年1至5月份收支結余3.89億元,滾存結余16.06億元。我市社會保險基金管理按照社會保險財務制度有關規定,實現收支兩條線,納入財政專戶管理。單獨建賬,獨立核算。每月各項社會保險待遇支出,由市社保局定期向市財政申請劃轉支出專戶后支付。醫保基金管理和使用中存在的主要問題是:一是醫療保險基金預算編制和當年的基金預算執行的準確度需進一步加強。二是醫保基金的運行效率還有待進一步提高。三是醫療保險因各醫療機構醫療費增長過快,基金兜底風險大,工傷保險、生育保險當年出現收不抵支,各項醫保基金抗風險能力仍然較弱。

針對以上問題,我局將聯合醫療保障局、社保局采取以下措施:一是強化醫保基金預算約束。執行市人大四屆三次會議批準的《2019年全市及市本級社會保險基金收支預算》,財政部門將積極配合人社、醫療保障部門堅持統籌兼顧、收支平衡的總體原則,嚴格按照政策要求,做到預算執行的時效性、準確性。二是推動醫保付費方式改革。推進總額控制下按病種付費為主,按人頭、床日付費等相結合的多元復合支付方式。嚴格控制非醫保費用比例和醫療費不合理增長,規范診療行為、提高服務質量,使市縣(區)醫療機構付費基本保持均衡。三是實施擴面增收節支措施。不斷加大醫保基金征繳力度,提高參保率,增加醫保基金收入基數。推進家庭醫生簽約和分級診療,方便群眾就醫,真正實現“小病在基層,大病不出縣,疑難雜癥不出市”的就醫格局,從制度上解決過度醫療,降低基金支付壓力。四是加大基金稽核檢查力度,確保社會保險基金安全、高效運行。

市人大代表馮秀琴問:據了解,群眾反映較多的是到市縣(區)兩級醫院看病檢查多、化驗多,轉院難。個別醫護人員臉難看、話難聽,不同程度存在醫患關系不和諧現象。請問市人民醫院,在執行醫療行為“三合理一規范”和醫德醫風建設方面還存在哪些問題?改進措施是什么?患者到異地轉院就診的條件和流程是什么?

市人民醫院副院長褚萬銀回答:去年以來,我們通過不斷對患者進行滿意度調查,對此也有所掌握。同時,通過自查自糾,發現我院在執行醫療行為“三合理一規范”和醫德醫風建設方面也存在一些不足。為此,近幾年我們嚴格落實《加強醫療衛生行風建設九不準》,并相繼出臺了《固原市人民醫院入、出院及轉科轉院相關制度》《固原市人民醫院醫德醫風建設相關制度》等一系列管理制度和管理辦法,每月將相應的違規行為進行全員公示,并給予相應的處罰,規范行風建設。經過我們不斷的努力,目前我院在執行醫療行為“三合理一規范”和醫德醫風建設方面效果明顯,醫院住院、門診次均費用、藥占比、檢查、化驗占比皆控制在指標范圍內,在2018年度全區三級乙等公立醫院考核合格,排名第四。關于轉診住院的辦理條件及流程方面,在轉院條件分為需辦理轉院人員和無需辦理轉院人員。無需辦理轉院人員包括異地就醫結算人員、需急診急救的參保人員和惡性腫瘤等住院治療患者以及能證明長期在異地打工居住的參保人員;需轉院的人員包括本地各市縣級醫療機構無法診治的各類疑難雜癥及重癥病人。在轉院流程方面,轉自治區內就醫人員由參保患者所在地縣二級以上醫療機構直接轉往區內三級醫療機構。轉區外就醫人員,縣級醫療機構無法診治的需先轉往本市三級醫療機構(固原市人民醫院)治療,經三級醫療機構無法診斷或治療的,才能轉往外省市三級以上綜合或二級以上專科醫院。在轉院中,首先由主管醫師開具轉院申請表,科主任簽字同意后,由醫務科審批同意,醫保科辦理相關轉院手續。

市人大常委會委員王勇問:新醫改以來,城鄉居民受益較多,看病難、看病貴問題初步得到緩解,但因病致貧、返貧的顧慮依然存在。請問社會保障局,城鄉居民大病保險醫保統籌是如何解決的?又是如何解決建檔立卡貧困患者的醫療保障問題的?

市社會保險事業管理局副局長王志彪回答:目前,城鄉居民大病保險承辦運行機制與城鄉居民基本醫療保險省級統籌制度相適應,基本內容和報銷標準遵循自治區統一規定,就醫管理與基本醫療保險實施辦法保持一致。實施中市人社、衛健、財政、審計等部門密切協作,出臺配套政策,加強基金監管,搞好運行分析,嚴格服務考核,確保政策落地。每年年初市社保局都與人保財險固原分公司簽訂《固原市城鄉居民大病保險合同》,對當年投保方和經辦方的責任、權利和義務,以及雙方合作開展工作的相關事宜進行了規定和約束。同時,建立了部分業務合署辦公機制,共享就醫信息為參保人員提供方便快捷的一站式服務。發揮保險公司已建立的運營系統,共同核查大額醫療費用,強化就醫監管,建立起穩定有效的運行機制。2019年我市城鄉居民大病保險籌資標準為每人每年37元,起付標準為8100元,報銷實現分斷支付,普通疾病支付比例為55%至70%,并提高對患20種大病支付比例。關于解決建檔立卡貧困患者的醫療保障問題方面,我市按照自治區的要求,對建檔立卡人員參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予補(資)助,其中,建檔立卡人員參加一檔個人繳費30元,財政補助20元,民政資助130元,共180元;參加二檔個人繳費130元,財政補助60元,民政資助130元,共320元;參加三檔個人繳費630元,民政資助130元,共760元。建檔立卡人員參保100%。同時,建檔立卡貧困患者除享受基本醫療保險政策外,大病保險報銷起付線由8100元下調至3000元,報銷比例在普惠性上調5%的基礎上再提高5個百分點;并對患有20個特殊病種的貧困患者,在此基礎上報銷比例再提高2個百分點。擴大醫保藥品保障范圍,加大醫療救助力度,對罹患重特大疾病的貧困患者,年度最高救助金額由現行的8萬元提高到16萬元,并在現行報銷政策的基礎上提高10個百分點。實行政府兜底保障,確保貧困患者年度內住院醫療費用實際報銷比例不低于90%或當年住院自付費用累計不超過5000元。另外,我市出臺健康扶貧政策。一是引入商業保險機制,建立以農村居民個人出資為主(每人每年繳費20元)、政府適當補助(每人每年補助10元)和商業保險公司承擔風險的方式,購買商業健康大病保險,將農村其他居民患者大病保險起付線由現行的8100元下調至3000元,大病保險起付線降低部分給予50%報銷,參保患者每人每年最高可報銷2550元。二是重特大疾病補充醫療保險制度,對重特大疾病補充醫療保險給予一定比例報銷,年度累計最高報銷額為50萬元。

市人大常委會委員郭兆虎問:在調研中,我們發現有個別醫院存在“掛床”現象,也有個別病人長期住院不出院,把病房當免費客房,占用公共資源。請問醫保局:怎樣有效解決個別醫療機構存在的“掛床住院”和“賴床住院”問題?對藥店違規刷卡購買化妝品、生活用品等問題如何解決?

市醫療保障局局長海連鵬回答:這兩個問題均與醫療行業規范有關,醫療機構內部有序管理和規范運行是醫療保險健康發展的前提條件和重要保證。據了解,衛健部門已對加強衛生行業監管工作有了全面安排,我局將積極配合。“掛床住院”和“賴床住院”是兩種不同性質的行為。“掛床住院”是一種醫療服務方面的違規行為,更是一種騙套醫保基金的主要行為,突破了醫保基金管理的底線,必須嚴厲打擊。重點從以下幾個方面加強監管:一是加強稽核檢查。堅定不移推行住院實名制管理,規范醫院內部管理運行機制,要明確“掛床住院”的認定標準,確保“掛床住院”能查得實,打擊準。二是把“掛床住院”這種違規行為與醫院醫保基金總額控制指標掛鉤,對“掛床住院”等存在重大違規行為的醫療機構,當年醫保基金總額控制指標給予斷崖式下降。三是對違規行為實施重罰。一旦發現存在違規行為,將依法對涉事醫院醫生進行嚴肅查處。同時建立醫保誠信機制,對存在重大嚴重違規行為的要解除醫保服務協議。四是公開違規醫療機構名稱和違規行為及處理措施,讓社會參與監督,形成有效震懾。五是實行交叉檢查。結合打擊欺詐騙套醫保基金專項治理,開展交叉檢查,讓違規行為無處藏身。與衛健、公安、市場監管部門開展聯合執法,既整治突出問題,又健全管理機制。六是加強信息化建設。建成醫療服務事后審核、診間審核、實時監控和人臉識別智能監管系統為主的全流程監管服務體系,補上經辦力量不足的短板,大幅提升醫療保障綜合管理服務水平。“賴床住院”是一種不規范就醫行為,浪費了有限的醫療資源和醫保基金。重點從以下幾個方面加強監管:一是指導督促醫療機構加強對參保人員說服教育,讓參保人員充分認識到過渡醫療也是對健康有危害的。二是合理核定各醫療機構,特別是基層醫療機構醫保有效工作量,促使醫療機構收住確需住院治療的患者。三是合理確定醫療機構醫保基金總額控制指標,提高醫保基金的使用效率。四是嚴格收住住院指征,強化醫療機構醫保基金安全使用人的作用。五是發揮已建立的醫保基金專家抽審制度作用,對審核出放寬住院指征的醫保基金不予支付。

對藥店違規刷卡購買化妝品、生活用品的問題,政策已很明確,重在加強監管。存在這類問題的原因主要是參保人員有這方面的消費需求,加之醫保零售藥店定點由審批變為備案,實行零門檻進入,納入定點的藥店數量過多。為此我們將重點做好以下幾個方面工作:一是加大明查暗訪力度,一經查實嚴肅處理,提高違規行為的成本。二是推進信息化管理。將藥店庫存管理系統與醫保系統連接,將金額管理模式向庫房數量管理模式轉變,對藥店進出庫藥品進行監管,不符實際的醫保基金拒付。三是適當調整個人賬戶使用范圍,適時將職工門診統籌放寬到市級醫療機構,對門診統籌個人自付部分可通過刷個人賬戶資金支付。四是通過政策宣傳,提高參保人員的節約意識,充分認識到珍惜個人賬戶資金也是珍惜自己健康保障。

詢問結束后,市人大常委會認為,醫療保障工作的專題詢問進行得很順利,效果很好。常委會委員和代表提出的問題針對性很強,既有深度又有質量,涉及我市醫療保障工作的重點和難點,充分體現了全社會對醫療保障工作的關注、重視和支持。市政府有關部門負責同志回答詢問實事求是、誠懇客觀,會議氣氛既嚴肅認真又客觀務實,達到了預期效果和目的。按照《常委會專題詢問辦法》的規定,專題詢問結束后,常委會辦公室、內司委將詢問的情況匯總整理形成審議意見,交市政府研究落實,并在年底前向人大常委會反饋整改落實情況,人大常委會相關工作機構將對整改落實情況進行跟蹤監督。


掃一掃在手機打開當前頁
山东十一选五爱彩乐